ADESLAS Cancelan autorización de prueba incluida en póliza a un enfermo de cáncer.

 

Casi 30 años en Adeslas, con 8 miembros de la familia incluidos en las pólizas, pagando 6.000 € al año, a mi padre diagnosticado con cáncer, y tras solicitud de su médico para realizarle un PET-TAC, Adeslas no lo autoriza al no ser que sea el PET TAC F-FDG , que es el que está incluido EXCLUSIVAMENTE en su póliza. 
(Según resolución por escrito). 

Su doctor, junto a Medicina Nuclear le recomiendan un PET TAC F-FDG a través de nueva solicitud/volante y la resolución de la dirección médica de Adeslas es: 
Que "no necesita este tratamiento (el autorizado F-FDG), el paciente necesita el COLINA" que es el que hay que pagar alrededor de 2.600 € (por lo que ni el doctor ni Medicina Nuclear tienen razón...), que es justamente el QUE NO CUBREN. 
(Aunque la dirección médica no trate al paciente, deciden que es lo mejor para él, no es relevante lo que el equipo médico que trata al paciente consideran que necesita...)

Además, el cobro de una prima por 200 euros más, no estipulada en el contrato, donde nadie sabe nada ni el origen, ni la oficina de Alicante, nuestra zona.
Estando firmado otro importe menor. En esta oficina también nos dicen que "no queremos entenderlo", " Adeslas sabe mejor que Medicina Nuclear lo que hay que hacer, y éstos últimos no deben de meterse"....

  Esto es el seguro ADESLAS SEGURCAIXA para sus clientes -que no pacientes- cuando realmente necesitan seguro médico por el que tantos años ha pagado para este trato. 

Muchas gracias Nieves por compartir la información, al que he llegado buscando información para contratar un seguro de salud para mi familia. Seguiré este hilo por si tienes suerte/justicia en tu denuncia/reclamacion.

Buenas tardes Nieves,

     Me ha sorprendido mucho lo que te ha pasado la verdad que hay algo que no cuadra si es cierto que en la póliza ADESLAS PLENA PLUS he visto en su condicionado que pone lo siguente:

 - Medicina Nuclear. PET/TAC (Quedan incluidos exclusivamente los realizados con el radiofármaco 18F-FDG y en las indicaciones clínicas establecidas en la ficha técnica del mismo y autorizadas por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).

Visto esto te recomendaría que hicieras lo siguiente, sin demora, si no se ha arreglado ya:

Presenta una reclamación al Servivio de Atención al Cliente por medio del email  [email protected]  tienen el plazo máximo de 2 meses para contestar pero suelen hacerlo rápido.

PRESENTA en la reclamación:

- Informe médico indicando el motivo de esta prueba.
- Resolución por escrito de Adeslas donde dicen que tienes incluido el PET TAC F-FDG.
- Volante con esta prueba.
- Si lo vas a hacer tú una autorización de tu padre para la gestión junto su DNI.

No pongas nada en la reclamación con lo ocurrido ni con otras quejas diferentes ; solo indica que : SOLICITAS DE URGENCIAS PARA TU PADRE LA PRUEBA PET TAC F-FDG según requerimiento del facultativo.

Ya nos cuentas....

Pues poco puedes hacer... si realmente necesita esa prueba, págala y luego reclama... primero y por escrito al servicio de atención al Cliente de Adeslas y, como seguro que te lo deniegan, luego a su Defensor del Asegurado. Ahí, con los informes médicos, puedes tener posibilidades de ganar el reembolso.

Otra opción es que antes las discrepancias entre ambos servicios médicos, propongas a Adeslas que, en base a la actual normativa sobre contrato de seguro, determinar de mutuo acuerdo una tercera opinión médica.

Hola Nieves,
Me encuentro ahora mismo en la misma situación con mi padre.
No sé si al final reclamaste y salió bien.
Me puedes decir qué pasos seguiste.
A mi me dicen que el médico me haga otro volante donde solo ponga PET TAC y luego pague el contraste (COLINA), que son 800€.
Muchas gracias