Hola Yaniko,
Antes de entrar en detalle, déjame aclararte que SurVaxM podría ser el competidor más prometedor del LAM561 en cuanto a resultados iniciales de eficacia significativos y fase clínica avanzada. Sin embargo, es importante destacar también que esta vacuna utiliza como adyuvante una proteína derivada de la sangre de una serpiente marina de las costas de California. Dado que esta es una especie protegida y difícil de criar a nivel comercial, el investigador principal tiene dudas sobre la escalabilidad industrial de la vacuna. Cambiar la proteína animal por una versión sintética podría reducir la eficacia, ya que probablemente no generaría la misma reacción inflamatoria que potencia su efecto en la actualidad:
https://www.youtube.com/watch?v=_53WcdPQvPM&t=405s
Pero bueno, vamos a los resultados de este fase 2a:
Resultados por Grupo
1. Pacientes con MGMT Metilado
Histórico con TMZ:
- PFS: 10 meses
- OS: 21 meses
Resultados con SurVaxM + TMZ:
- PFS: 17.9 meses (+7.9 meses adicionales).
- OS: 41.4 meses (+20.4 meses adicionales).
2. Pacientes con MGMT No Metilado
Histórico con TMZ:
- PFS: 5 meses
- OS: 12 meses
Resultados con SurVaxM + TMZ:
- PFS: 7 meses (+2 meses adicionales).
- OS: 16.5 meses (+4.5 meses adicionales).
3. Resultados Totales (Todos los Pacientes, metilados y no metilados)
Histórico con TMZ:
- PFS: 7 meses
- OS: 15 meses
Resultados con SurVaxM + TMZ:
- PFS: 11.4 meses (+4.4 meses adicionales).
- OS: 25.9 meses (+10.9 meses adicionales).
Nota:
PFS es la supervivencia libre de progresión.
OS es la supervivencia global.
El MGMT es un gen que repara el daño causado por la temozolomida. Cuando está metilado (silenciado), el fármaco funciona mejor porque el tumor no puede reparar el daño.
Aunque este ensayo se realizó para otro fármaco, las características de la población es similar a los de los ensayos del LAM561. Por tanto, no es descabellado pensar que LAM561 pueda arrojar resultados con comportamientos parecidos, aunque las magnitudes de eficacia finales podrían variar.
Como puedes observar, los pacientes se dividen en dos grandes grupos:
- Metilados, que tienen mejor pronóstico y responden mejor al tratamiento.
- No metilados, que muestran menores beneficios.
Es destacable que el incremento de 2 meses en la PFS del grupo no metilado contrasta significativamente con los +20.4 meses de OS del grupo no metilado. Esto sugiere que, aunque la mejora temprana (PFS) sea limitada en el grupo de peor pronóstico, la supervivencia global (OS) puede ser notablemente superior en el grupo de mejor pronóstico.
Es habitual que en los ensayos de glioblastoma la distribución de pacientes entre metilados y no metilados sea aproximadamente 50/50 o 40/60, no por diseño del ensayo sino por las características naturales de la población afectada.
Los resultados actuales que se han leído sobre LAM561 reflejan las primeras 66 PFS y por lo tanto no necesariamente van a tener una distribución 50/50 de cada brazo sino más bien es más plausible pensar que incluirá más pacientes del brazo control siempre que el LAM561 muestre eficacia en esta lectura del ensayo. También es más probable que los resultados de esta lectura incluyan más pacientes no metilados, ya que tienden a progresar antes.
Es poco probable que los pacientes que mejor han respondido a LAM561 (como aquellos que se incorporaron antes del COVID-19 (2020) y que aún siguen vivos) estén incluidos en esta lectura temprana. Este tipo de indicios son precisamente los que podrían haber llevado a Pablo a pensar que los resultados finales podrían ser excelentes.
Por otro lado, mi opinión es que, por el propio diseño del estudio y el comportamiento del gen MGMT en glioblastoma, es razonable esperar que los resultados de una primera lectura con un 47% de progresiones aún no reflejen datos de eficacia muy buenos o excelentes. Para observar esos datos, en caso de que se confirmen, será necesario esperar algunos años, hasta que la mayoría de los pacientes que responden muy bien o de manera excepcional al LAM561 abandonen el estudio. Esto, por supuesto, sería una excelente noticia, ya que significaría que los pacientes han mantenido una respuesta prolongada al tratamiento. Ojalá que ese momento tarde muchos años en llegar, o mejor aún que no lleguemos a verlo nunca.